家医驻村入千家，数智护佑夕阳红 ——杭州师范大学医路绿灯队赴江山碗窑乡卫生院调研老年慢病数字化服务

         8月，杭州师范大学公共管理学院医路绿灯队走进江山市人民医院医共体碗窑分院（碗窑乡卫生院），围绕山区老年慢病数字化管理开展实地调研。

         碗窑乡地处山区，村落分散、交通不便，留守老人居多。卫生院以“一户一策、一人一档”的网格化模式开展慢性病管理。队员们了解到，卫生院组建了6个家庭医生团队，定期下村为居家老人提供健康检查、康复护理、保健指导等服务。针对偏远山村，卫生院还配备了巡回医疗车，随队配备心电图机、血压仪、血糖仪等设备，每月开展两次以上巡诊服务。数字化平台落地后，患者需先在诊前服务台完成血压血糖测量，数据自动录入系统，再进入诊室就诊。

         在候诊区，队员们与多位老年慢病患者深入交流，老人对电话随访和健康提醒评价积极。“电话提醒有的，有时候时间长了没去，他们打电话来说该来量血压了。这个倒是有用，不然有时候忙起来确实会忘。”“他们有时候会打电话来问你血糖怎么样，叫你来复查。这个挺好的，我这记性不行，有时候确实会忘。”

         走访中队员们了解到，碗窑乡卫生院的家庭医生服务与巡回医疗是山区慢病管理的核心支撑。针对失能老人和偏远村落，家庭医生团队定期上门服务。
         通过调研，团队发现碗窑乡卫生院的家庭医生签约与巡回医疗制度有效覆盖了山区老年慢病群体，数字化平台的数据采集功能提升了慢病管理的规范性与可追溯性。但也暴露出山区老年患者数字操作能力薄弱、诊前流程感知为“多一道手续”、健康宣教材料难以有效传达等现实问题。
         队员们深刻体会到，山区慢病管理的核心不在于技术多么先进，而在于服务能否真正进村入户。数字化平台采集的数据，最终要靠家庭医生的脚步去回应；诊前流程的优化，最终要让山区老人感受到“有人管着”的踏实。巡回医疗车驶入的是山路，接通的是民心；家庭医生敲开的是家门，守护的是健康。接下来，团队将继续扎根基层，以青年之力为山区老年慢病群体的健康之路贡献力量。